Czy NFZ sprawdza, kto naprawdę przyjmuje pacjentów?
Przychodnie i poradnie z umową z NFZ zgłaszają Funduszowi harmonogramy lekarzy, ale lekarz wpisany do harmonogramu nie zawsze przyjmuje tam pacjentów. Samorząd lekarski i NFZ mówią o fikcyjnej obsadzie wprost: o złamaniu umowy i oszustwie. Pytam NFZ i Centrum e-Zdrowia, czy porównują harmonogramy z rozliczonymi świadczeniami i ilu lekarzy przez 3 lub 12 miesięcy nie udzieliło żadnego świadczenia.
Przychodnia podstawowej opieki zdrowotnej (POZ) i poradnia ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS), które mają umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia, zgłaszają NFZ harmonogramy personelu, obejmujące między innymi dane lekarzy i godziny udzielania świadczeń. Umowy z Narodowym Funduszem Zdrowia mogą określać wymagania dotyczące personelu niezbędnego do realizacji świadczeń.
Lekarz wykazany w harmonogramie realizacji umowy z NFZ powinien rzeczywiście udzielać świadczeń zgodnie z obowiązującymi wymaganiami i zadeklarowaną organizacją pracy. Lekarz wykazany w harmonogramie, który przez wiele miesięcy nie udziela ani jednego świadczenia w danej placówce, może być przykładem tzw. lekarza widma. Sam brak rozliczonych świadczeń nie przesądza jednak, że lekarz faktycznie tam nie pracował.
Wykazywanie lekarza, który w rzeczywistości nie pracuje w placówce, może pozwalać na pozorne spełnianie wymagań kadrowych umowy z NFZ, mimo że pacjenci nie mają zapewnionego dostępu do deklarowanego lekarza. Prezes Okręgowej Rady Lekarskiej w Warszawie Artur Drobniak powiedział portalowi Zero.pl w sierpniu 2026 roku: „od 7 lat jestem wykazywany do NFZ jako pracujący 62 godziny na oddziale szpitalnym, w tym na SOR-ze, na którym nigdy nie byłem”.
Jakub Gołąb, zastępca dyrektora Biura Komunikacji Społecznej i Promocji NFZ, powiedział portalowi Zero.pl, że wykazywanie lekarzy niepracujących w placówce oznacza „złamanie warunków umowy z NFZ”. Za złamanie warunków umowy Narodowy Fundusz Zdrowia może nałożyć karę umowną i zażądać zwrotu nienależnie pobranych środków, jeżeli istnieją ku temu podstawy. Prezes Naczelnej Rady Lekarskiej Łukasz Jankowski wypowiedział się o sytuacji, w której kontrakt uzyskano dzięki wykazaniu fikcyjnej obsady kadrowej: „to jest po prostu oszustwo”.
Lekarz wykazany w harmonogramie, który przez 3 miesiące nie udziela świadczeń w danej placówce, może być nieobecny z uzasadnionych przyczyn, na przykład z powodu urlopu, zwolnienia lekarskiego lub urlopu rodzicielskiego. Brak świadczeń przez rok również wymaga wyjaśnienia, ale sam w sobie nie dowodzi fikcyjnego zatrudnienia ani nieobecności lekarza.
Narodowy Fundusz Zdrowia dysponuje danymi o harmonogramach pracowników zgłaszanych w związku z realizacją umów, w zakresie określonym obowiązującymi przepisami i systemami sprawozdawczymi. Centrum e-Zdrowia prowadzi system P1, w którym gromadzone są dane o określonych zdarzeniach medycznych oraz dokumentach elektronicznych, między innymi e-receptach i e-skierowaniach. Zakres dostępnych danych zależy od rodzaju zdarzenia i dokumentu.
Porównanie harmonogramów z danymi o rozliczonych świadczeniach, a w odpowiednim zakresie również z danymi systemu P1, mogłoby pomóc wskazać lekarzy wykazanych w harmonogramach, dla których nie odnotowano żadnych świadczeń w danej placówce.
Skoro NFZ dysponuje danymi o harmonogramach i rozliczonych świadczeniach, czy od lat porównuje te informacje w celu wykrywania lekarzy, którzy mogą być wykazywani w placówkach wyłącznie na papierze? Jeśli tak, jakie są wyniki tych analiz? Jeśli nie, dlaczego takich analiz nie prowadzi?
Zapytam NFZ, czy przeprowadza tego rodzaju analizy, od kiedy je prowadzi, jaką metodologię stosuje i jakie wnioski z nich wynikają. Zapytam Narodowy Fundusz Zdrowia o liczbę lekarzy wykazanych w harmonogramach świadczeniodawców POZ, dla których przez co najmniej 3 kolejne miesiące oraz przez co najmniej 12 kolejnych miesięcy nie wykazano żadnego świadczenia rozliczanego przez NFZ w danej placówce.
Zapytam Narodowy Fundusz Zdrowia o liczbę lekarzy wykazanych w harmonogramach poradni AOS, dla których przez co najmniej 3 kolejne miesiące oraz przez co najmniej 12 kolejnych miesięcy nie wykazano żadnego świadczenia rozliczanego przez NFZ w danej placówce. Zapytam również o liczbę poradni, w których lekarz spełniający powyższe kryterium był jedynym lekarzem danej specjalności wymaganym w harmonogramie umowy.
Zapytam Centrum e-Zdrowia o liczbę lekarzy wykazanych w harmonogramach świadczeniodawców, dla których w systemie P1 nie odnotowano żadnego zdarzenia medycznego ani dokumentu elektronicznego wytworzonego w związku z udzielaniem świadczeń w danym podmiocie, z uwzględnieniem ograniczeń wynikających z zakresu danych dostępnych w systemie.
Zapytam Narodowy Fundusz Zdrowia o kontrole, kary i zwroty pieniędzy związane z wykazywaniem lekarzy, którzy faktycznie nie udzielali świadczeń w placówkach, w których zostali zgłoszeni.
Źródło: https://ilenazdrowie.pl
