Czy prywatna wizyta skraca kolejkę do świadczeń z NFZ?
Lekarz może legalnie przyjmować prywatnie i jednocześnie pracować w szpitalu z umową z NFZ. Gdy pacjent po prywatnej wizycie szybciej trafia na zabieg finansowany przez NFZ, rodzi się pytanie o równy dostęp do leczenia. Pytam NFZ, Ministerstwo Zdrowia i Centrum e-Zdrowia, czy ktoś zbadał skalę tego zjawiska.
Przepisy nakazują udzielać świadczeń finansowanych przez Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ) zgodnie z zasadami kolejności zgłoszeń i kategorią medyczną pacjenta, z uwzględnieniem obowiązujących wyjątków.
Lekarz może legalnie przyjmować pacjentów prywatnie i jednocześnie pracować w szpitalu mającym umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia. Pacjent po prywatnej wizycie u lekarza pracującego w szpitalu może dostać od lekarza skierowanie do szpitala, w którym lekarz pracuje. Doniesienia medialne informują, że prywatna wizyta może w niektórych przypadkach umożliwić pacjentowi szybsze uzyskanie badania albo zabiegu finansowanego przez NFZ.
Jeżeli pacjent dzięki prywatnej wizycie uzyskuje świadczenie finansowane przez NFZ szybciej niż inni pacjenci o porównywalnym stanie zdrowia, może to budzić pytania o równość dostępu do świadczeń. Skierowanie po prywatnej wizycie bywa medycznie uzasadnione, na przykład gdy stan pacjenta wymaga pilnej diagnostyki lub leczenia.
Narodowy Fundusz Zdrowia kontroluje przestrzeganie zasad prowadzenia list oczekujących i może wykrywać przypadki udzielania świadczeń niezgodnie z obowiązującymi zasadami kolejności. Kontrolerzy Narodowego Funduszu Zdrowia znaleźli w przychodni w Piasecznie 59 świadczeń niezgodnych z kolejnością zgłoszeń na 222 sprawdzone świadczenia. Narodowy Fundusz Zdrowia ukarał przychodnię w Piasecznie karą w wysokości 24 620 złotych.
Lekarz wystawia e-skierowanie z wykorzystaniem systemów informatycznych współpracujących z systemem P1, prowadzonym przez Centrum e-Zdrowia. Szpital przekazuje Narodowemu Funduszowi Zdrowia dane dotyczące list oczekujących, w tym informacje o wpisaniu pacjenta na listę, w zakresie określonym przepisami. Narodowy Fundusz Zdrowia otrzymuje informacje o personelu i harmonogramach związanych z realizacją umów ze świadczeniodawcami, w tym ze szpitalami i poradniami.
Zestawienie e-skierowań wystawionych w ramach świadczeń finansowanych prywatnie, gabinetów, list oczekujących i harmonogramów lekarzy może pomóc oszacować skalę przypadków, w których prywatna wizyta poprzedza świadczenie finansowane przez NFZ w placówce, w której pracuje lekarz wystawiający skierowanie. Duża liczba skierowań po prywatnych wizytach nie dowodzi nadużycia u konkretnego lekarza.
Nie znalazłem w publikacjach NFZ, Ministerstwa Zdrowia ani Centrum e-Zdrowia analiz, które bezpośrednio określałyby skalę zjawiska szybszego uzyskiwania świadczeń finansowanych przez NFZ po prywatnej wizycie.
Zapytam Narodowy Fundusz Zdrowia, Ministerstwo Zdrowia i Centrum e-Zdrowia o analizy dotyczące prywatnych wizyt poprzedzających uzyskanie świadczeń finansowanych przez NFZ. Zapytam o liczbę zabiegów i planowych hospitalizacji finansowanych przez NFZ w 2025 roku, poprzedzonych prywatną wizytą u lekarza pracującego w szpitalu wykonującym zabieg lub przyjmującym pacjenta.
Zapytam o porównanie czasu oczekiwania pacjentów po prywatnej wizycie u lekarza pracującego w placówce udzielającej później świadczenia i pacjentów, którzy nie odbyli takiej wizyty. Zapytam również o zestawienie 20 lekarzy z najwyższym odsetkiem skierowań wystawionych w ramach świadczeń prywatnych, które zostały zrealizowane w placówce, w której lekarz pracuje, z wykorzystaniem pseudonimizowanych identyfikatorów zamiast danych osobowych.
Opublikuję pełne odpowiedzi Narodowego Funduszu Zdrowia, Ministerstwa Zdrowia i Centrum e-Zdrowia.
Źródło: https://ilenazdrowie.pl
