Jeden lekarz w kilku grafikach naraz. Pytam NFZ i Centrum e-Zdrowia

Przychodnia z umową z NFZ zgłasza Funduszowi grafik pracy lekarzy, a lekarz co do zasady nie może w tym samym czasie udzielać świadczeń w innym miejscu. Pokazuję, jakie dane o grafikach i zdarzeniach medycznych mają NFZ i Centrum e-Zdrowia. Zapowiadam pytania o skalę zjawiska w 2025 roku, kontrole i kary.

Przychodnia mająca umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia (NFZ) zgłasza NFZ harmonogram pracy lekarzy. Harmonogram pracy lekarzy jest elementem dokumentacji związanej z umową z NFZ. Obowiązki dotyczące harmonogramów należy rozpatrywać osobno dla POZ, AOS i leczenia szpitalnego.

Grafik pracy lekarzy zawiera nazwiska lekarzy i godziny ich pracy. Przychodnia zgłasza Narodowemu Funduszowi Zdrowia zmianę w grafiku najpóźniej w dniu poprzedzającym zmianę, a w przypadkach losowych – niezwłocznie po zaistnieniu zdarzenia. Lekarz nie może jednocześnie udzielać świadczeń w innym podmiocie leczniczym, chyba że umowa przewiduje wyjątek.

Zakaz jednoczesnego udzielania świadczeń w określonych miejscach obowiązuje od 2016 roku, w ogólnych warunkach umów z Narodowym Funduszem Zdrowia. Praca lekarza w kilku miejscach jest legalna pod warunkiem przestrzegania przepisów i warunków umów, w tym zasad dotyczących jednoczesnego udzielania świadczeń.

Narodowy Fundusz Zdrowia ma grafiki lekarzy ze wszystkich umów i może sprawdzić, czy jeden lekarz figuruje w kilku grafikach w tych samych godzinach. Narodowy Fundusz Zdrowia dysponuje danymi dotyczącymi harmonogramów przekazywanych w związku z realizacją umów i należy ustalić, czy automatycznie porównuje harmonogramy tego samego lekarza u różnych świadczeniodawców, aby wykrywać nakładanie się godzin pracy.

Lekarz wystawia e-recepty i e-skierowania za pośrednictwem systemów informatycznych współpracujących z systemem P1, prowadzonym przez Centrum e-Zdrowia. Każda placówka, także prywatna, przekazuje do systemu P1 dane o zdarzeniach medycznych. Dane zawierają między innymi identyfikator lekarza, miejsce oraz datę i godzinę rozpoczęcia i zakończenia świadczenia. Godziny wpisuje system informatyczny placówki.

Dane z systemu P1 mogą potencjalnie pomóc w identyfikacji przypadków, w których lekarz wpisany do harmonogramu przychodni mającej umowę z NFZ wykonuje czynności medyczne związane z innym podmiotem w nakładającym się czasie. Możliwość takiej analizy zależy od zakresu danych dostępnych NFZ. Samo zarejestrowanie zdarzenia medycznego, wystawienie e-recepty lub e-skierowania nie przesądza o tym, że lekarz osobiście przebywał w określonym miejscu w danej godzinie ani że doszło do naruszenia umowy.

Lekarz wpisany w grafik przychodni i jednocześnie przyjmujący pacjentów w innym miejscu może powodować ryzyko niezapewnienia pacjentom dostępności lekarza zgodnie z warunkami umowy z NFZ. Narodowy Fundusz Zdrowia nie publikuje danych o lekarzach wpisanych jednocześnie w kilka harmonogramów oraz o przypadkach udzielania lub rozliczania przez nich świadczeń w innych placówkach w nakładających się godzinach.

Zapytam Narodowy Fundusz Zdrowia o liczbę godzin w 2025 roku, w których ten sam lekarz figurował jednocześnie w harmonogramach kilku świadczeniodawców lub miejsc udzielania świadczeń. Zapytam również o liczbę godzin w 2025 roku, w których lekarz wpisany do harmonogramu jednego świadczeniodawcy miał jednocześnie wykazane w rozliczeniach NFZ świadczenie udzielone u innego świadczeniodawcy.

Zapytam Narodowy Fundusz Zdrowia o kontrole i kary związane z naruszeniem zasad dotyczących jednoczesnego udzielania świadczeń przez lekarzy w różnych miejscach. Zapytam NFZ, czy prowadził analizę tego zjawiska, jakie wyciągnął wnioski oraz jakie działania podjął lub planuje podjąć. Zapytam także Centrum e-Zdrowia o dane z systemu P1 udostępniane NFZ oraz o możliwość wykorzystania ich do weryfikacji czasu udzielania świadczeń przez lekarzy.

Opublikuję pełne odpowiedzi Narodowego Funduszu Zdrowia i Centrum e-Zdrowia, a także udostępnione dane i wyniki analiz dotyczących tego zjawiska.

Źródło: https://ilenazdrowie.pl